하지정맥류란?

하지정맥류란?

높은 압력 때문에 역류를 막아주는 정맥의 밸브가 손상되어 생기는 병입니다. 

몸 깊은 곳에 있는 정맥과 표면에 있는 정맥들간에 높은 압력의 역류가 있어 표면에 있는 정맥이 뱀처럼 크게 튀어 나오는 병입니다.

높은 압력 때문에 역류를 막아주는 정맥의 밸브가 손상되어 생기는 병입니다.

초기에 경미할 경우 단지 불편하고 다리가 무거운 정도 혹은 미용적으로 보기 싫은 정도이지만 심한 경우 심각한 전신적 결과가 초래 되기도 합니다.

역류가 계속되면 이미 피가 차있는 하지의 정맥에 피가 더 차게 되어 표면에 있는 정맥이 팽창되고 구불구불하게 되어 있는 전형적인 정맥류모양으로 변해갑니다.

그러나 정맥류의 크기만으론 역류되는 혈액의 부피나 압력을 가늠할 수는 없습니다.

왜냐하면 피부표면보다 좀 더 깊은 곳에 있는 정맥은 고압의 역류가 있더라도 많은 양의 피가 눈에 보이지 않게 저장될 수 있기 때문이죠.

정맥질환은 나이가 들수록 증가하여 65세의 연령 군에서 50%이상 존재하는 흔한 질환입니다. 

정맥류 발병원인

하지정맥류는 복합적인 원인에 의해 발생하는 것으로 알려져 있으며, 추정되는 원인들은 다음과 같습니다.

1. 성별
여성에서 남성보다 높은 비율로 발생합니다. (4:1)

 2. 임신
호르몬의 변화, 체내 혈액량의 증가 등으로 임신 중 혈관이 확장되며, 커진 자궁이 정맥을 압박하는 것도 하나의 원인이  됩니다. 이렇게 발생한 정맥류의 경우 보통은 출산 후 3개월 이내에 증상이 좋아집니다.

3. 유전
가족 중에 정맥류가 있는 사람에서 발생률이 높습니다.

4. 생활습관
장시간 서 있거나, 과체중, 운동 부족인 사람에서 많이 발생합니다.

5. 피임약
피임약의 장기 복용도 원인이 됩니다.

6. 연령
나이가 증가할 수록 정맥류의 발생도 증가합니다.

7. 외상
외상으로 인해 정맥류가 발생할 수도 있으므로, 이런 경우 정확한 과거력을 알아보는 것이 중요합니다.

8. 심부정맥의 이상
심부정맥혈전증 등에 의해 2차적으로 발생할 수 있으므로 혈관 초음파 검사시 심부정맥 기능 평가가 반드시 동반되어야  합니다.

정맥류 증상

질병초기에는 심하다가 중기에는 약해지며 다시 나이가 들면서 심해집니다. 정맥류 증상들은 굵어진 정맥의 크기나 범위, 억류되는 정도와는 연관성이 없습니다.

또한 모든 환자들이 통증을 호소하는 것은 아닙니다.

정맥류의 진단

적절한 치료를 위해 정확한 진단은 필수적인 요소입니다. 정맥류의 치료는 중요한 혈관들을 다루는 것이므로 진단의 중요성은 이루 말할 수 없을 정도입니다.

안전하고 효과적인 치료를 위해서는 심부정맥, 관통정맥, 교통정맥, 표재정맥의 기능부진과 심부정맥의 상태에 대한 상세한 정보가 필요합니다.

또한 인접한 동맥과의 해부학적 관계를 정확하게 파악하여야만 수술적인 오류를 피할 수 있습니다.

정맥류예방법

1. 오랫동안 앉아서 일할 경우 30분마다 일어서서 잠깐 걸어주며 앉아 있을 때 다리를 꼬고 앉지 않습니다.
2. 일어 서지 못할 경우 앉아서 발목상하운동을 합니다.

3. 체중 조절을 해야 합니다.
4. 신선한 야채와 과일 등의 섭취로 변비를 예방해야 합니다.

5. 의료용 고탄력 스타킹을 착용합니다. 착용시 피의 역류를 막고 흐름을 원활히 해줍니다.
6. 만보게를 사서 하루에 만보 정도 걸어줍니다.

7. 오래 서 있으면 안 좋습니다. 피할 수 없을 경우 다리를 자주 움직여 주세요.
8. 너무 꼭 끼는 바지나 속옷은 안 좋습니다.

9. 싱겁게 먹어서 다리가 붓는 것을 예방합니다.
10. 너무 뜨거운 곳에 장시간 있는 것은 안 좋습니다.

그리고 이 다음에는 하지정맥류의 진료 방법이 있겠는데요.

간단히 서술하자면 보존적 치료법, 혈관경화요법, 정맥레이져수술, 정통적수술, 보행정맥절제술이 있습니다.

보존적 치료법

의료용 고탄력 스타킹을 착용하여 다리 정맥의 혈액순환을 도와줍니다. 임신이나 장기간 서서 일하는 직업의 경우 미리 착용하면 예방에 도움이 됩니다. 근본적 치료는 아니고 보조적인 도움이 있습니다.

스튜디어스들이 많이 신어 스튜디어스 스타킹 이라고도 합니다. 의료용 압박스타킹의 선택은 전문적으로 처방되어 신중하게 착용을 해야 하므로, 시중의 일반 스타킹이나 의료기 상가에서의 개인적인 선택은 피하는 것이 좋습니다.

혈관 경화 요법

비교적 굵지 않은 정맥류와 모세현관확장증을 치료하는 방법입니다. 해당부위에 혈관경화제를 가는 주사침을 통해 주사하면 보기 싫은 혈관이 즉시 없어집니다.

그 후 혈관속에 피떡이 만들어지면서 일시적으로 더 진해지지만 서서히 흡수되면서 없어집니다. 약을 주입 후 의료용 고탄력 스타킹으로 2~3주 압박해야 합니다. 굵은 정맥류는 이 방법만으로는 치료가 곤란합니다.

레이저 치료법

 전세계적으로 유명한 정맥센터에서 시행하는 첨단 치료법으로 정맥 내에 머리카락 굵기의 광섬유를 넣어서 레이저를 정맥류혈관에 쏘아 주면 현관내막이 손상을 입어 정맥굵기가 줄어들고 혈액의 역류도 막을 수 있는 방법입니다.

너무 오랫동안 많이 진행된 정맥류나 구불구불한 부위는 광섬유를 이용하여 치료하기가 어렵습니다. 또한 이 방법은 기존의 수술방법보다 회복기간이 빠르며, 흉터걱정이 없다는 장점이 있습니다.

보행정맥절제술

 수술 후 바로 걷게 한다고 해서 보행이란 말이 붙었습니다. 정맥류 바로 위의 피부를 여러 군데 아주 조금 절개해서 제거하는 수술입니다. 흉터가 거의 없고 입원 기간이 필요 없어 요즘 많이 시행합니다. 정맥 내 레이저 치료와 병행하여 수술합니다.

정통적 수술

정맥내 래이저 치료가 개방되기 전 시행하던 수술입니다. 요즘은 합병증이 많고 입원기간이 필요하고 흉터가 많이 남아 거의 시행하지 않습니다.

사타구니 부위와 무릎 뒷 부위를 절개하여 문제가 되는 정맥을 찾아냅니다. 사타구니 부위의 정맥에 철선(와이어)를 넣어 무릎위로 나오게 한 뒤 정맥과 묶어 사타구니 부위로 끌어내어 제거합니다.



 하지 정맥류란?

동맥은 영양분과 산소가 풍부한 혈액을 몸의 구석구석에 전달해 줍니다. 동맥에 의해 전달된 혈액에서 말초 조직 세포가 영양분과 산소를 흡수하고 노폐물과 이산화탄소를 혈액으로 내보내면 정맥을 통해 혈액이 심장으로 돌아오게 됩니다.

신체에는 세 종류의 정맥이 있는데

첫째, 표재 정맥으로 피부에 있으며 외부에서 육안으로 보일 수도 있습니다.

둘째, 심부 정맥으로 근육 안에 있으며 외부에서 보이지 않습니다.

 

셋째, 관통 정맥이 있는데 표재 정맥과 심부 정맥을 이어주는 교량 역할을 하게 되며 표재 정맥에서 심부 정맥 방향으로만 혈액이 흐르도록 하는 판막이 있습니다. 

정맥류는 짙은 보라색 또는 파란색으로 꽈배기 모양으로 튀어 나오는데, 모든 정맥은 정맥류가 될 수 있으나, 주로 하지(다리)와 발의 정맥에 발생하며 이것을 “하지(下肢)정맥류”라고 합니다.

 하지 정맥류의 원인인간은

서서 주로 생활하기 때문에 하지의 정맥은 중력의 반대 방향으로 혈액을 운반하는데, 이를 위해 하지의 근육은 수축을 통해 펌프와 같이 작용하여

혈액 순환에 도움을 주며 정맥속의 얇은 판막이라는 구조물이 밸브 역할을 하여 혈액이 심장에서 멀어지는 역류를 막아줍니다.

하지만 나이가 증가하면서 정맥의 탄력감소로 인해 정맥이 확장되며 정맥 내의 판막도 약해지게 되어 결과적으로 혈액의 역류가 발생합니다.

그 결과 정맥 내부의 압력이 올라가면서 정맥이 확장되어 정맥류가 유발됩니다. 정맥류 발생의 위험 요인으로는 심부정맥 혈전증, 가족력, 비만, 운동부족, 오래 서서 일하는 직업 등이 있습니다.

여자가 남자보다 더 많이 발병합니다. 임신한 여자에서 하지 정맥류가 생길 가능성이 높으나 대개 출산 후 1년 내에 정상으로 돌아오게 되며 여러 번 출산한 경우에는 지속적인 하지 정맥류로 발전할 수도 있습니다.

 하지정맥류의 증상

초기에는 다리의 혈관이 확장되어 거미줄처럼 보이며 점점 진행하면서 표면의 정맥이 볼록하게 되고 하지의 부종이 생길 수 있습니다.

그 외에도 발이 무거운 느낌이 나고 하지가 쉽게 피곤해 지는 것 같고 때로는 하지의 통증이 동반되기도 합니다. 증상은 오래 서있는 경우 더 심해지며 통증은 야간에 심한 경향이 있습니다.

하지 정맥류를 오랜 기간 치료하지 않고 방치하면 피부의 색소침착, 습진, 염증이 생길 수 있으며 피부의 궤양이 생겼다가 회복되기를 반복하게 되며 아주 심한 경우 피부의 궤양이 낫지 않고 오래 지속됩니다. 

 하지 정맥류의 진단

의사가 진찰 한 후에 필요하다고 판단되면 초음파와 컴퓨터 단층 촬영 정맥 조영술을 시행하게 됩니다. 

① 초음파 검사: 높은 주파수의 음파를 신체 부위에 발사하여 반사되어 나온 음파를 이용하여 영상을 만들어 검사하는 것입니다.

하지 정맥류 환자에서는 하지 정맥류의 원인을 찾기 위해 하며 기능적인 면을 평가할 수 있습니다.

② 컴퓨터 단층 촬영 정맥 조영술: 진단에 반드시 필요하지는 않으며 수술을 계획할 때 사용하는 검사로 정맥류의 위치와 원인이 되는 정맥을

3차원으로 구성하여 한 눈에 확인할 수 있도록 해 주기 때문에 수술 중에 지도처럼 사용할 수 있어 수술의 정확도에 기여합니다.

 하지 정맥류의 치료하지

정맥류 환자는 오랜 시간 서 있는 것을 피해야 하며 가끔 다리를 굽혀 줘서 심장으로 정맥혈이 돌아가는 것을 도와줘야 합니다.

다리를 꼬고 앉는 자세도 좋지 않으며 하체가 조이는 바지나 속옷 등을 피하도록 합니다. 누울 때는 다리를 심장보다 높게 하는 것이 좋습니다. 생활 습관을 바꾸는 것 외의 치료는 다음과 같습니다

①압박 스타킹

압박 스타킹은 정맥을 압박하여 역류하는 것을 막아줍니다. 피부 궤양이 생긴 경우에도 도움이 되고 통증과 부종의 경감 효과도 있습니다. 주간에는 반드시 압박 스타킹을 착용하는 것이 좋습니다.

심하지 않은 환자에서는 압박 스타킹 착용만으로도 충분하므로 다른 치료가 필요 없을 수도 있습니다.

그 외에도 압박스타킹은 다음에 설명할 경화요법, 레이저 치료, 수술적 치료의 보조 요법으로 사용될 수 있습니다. 착용시에는 스타킹에 주름이 잡히지 않도록 주의합니다.

적절한 크기와 압력, 모양의 스타킹을 착용해야 하므로 스타킹을 선택할 때는 반드시 전문 의료진과 상담해야 합니다. 

② 혈관 경화 요법

심하지 않은 모세 혈관 확장증에서 일차적 치료로 사용되거나 수술 후 남은 작은 혈관의 정맥류에 사용되는 방법으로 입원이나 마취가 필요 없습니다.

혈관 내로 경화제를 주사하여 혈관 내벽을 손상시키고 일정시간 압박하면 혈관에 염증이 생기고 섬유화되어 가느다랗게 퇴화되거나 소실되는 방법입니다.

약간의 부종과 통증이 동반될 수 있으며 약간의 피부 괴사가 올 수 있으나 대부분 1-4개월 후 호전됩니다. 혈관을 따라 색소침착이 올 수 있으나 보통 특별한 치료 없이 수 개월 내에 호전됩니다.

약물 알레르기가 생길 수 있으므로 특이 체질의 경우 담당 의사와 미리 상담하시기 바랍니다. 시술 후에도 3개월간 압박스타킹의 착용이 필요합니다.

③ 정맥 내 레이저 요법

주요 표재 정맥의 판막의 기능 이상으로 역류 현상을 가진 초기의 하지 정맥류 환자나 광범위한 망상 정맥류 환자에게 사용되는 방법입니다. 국소 마취로 수술이 가능하고 입원할 필요가 없습니다. 초음파를 이용하여 정맥 혈관 내에 광섬유 레이저 도관을 삽입한 후 레이저 광선을 쏘아 정맥 내막에 손상을 줘서 정맥류를 유발하는 정맥에 폐쇄되도록 하는 방법입니다. 수술 후 시술 부위의 불편감과 약간의 출혈로 인한 멍이 들 수 있으나 대개 1달 안에 호전됩니다. 시술 후에도 3개월간 압박 스타킹의 착용이 필요합니다. 

④ 수술 

광범위하고 심한 정맥류 환자에게 사용되는 방법으로 척추 마취나 전신마취 하시 시행합니다. 서혜부나 오금에 약간의 절개를 가해 원인이 되는 복재 정맥을 찾아 정맥 내로 의료용 철사를 통과시킨 후 당겨 빼내는 방법입니다.

복재 정맥 외에 늘어난 정맥류들은 작은 절개창을 몇 개 만들 제거합니다. 심부 정맥의 폐색에 의한 경우가 아니라면 복재 정맥은 제거해도 건강에 해를 끼치지 않습니다.

입원 전 외래에서 필요한 검사를 시행한 후 수술 전 날 입원하여 수술 다음날 퇴원하게 됩니다. 아주 작은 혈관은 모두 제거하지 않아도 수술 후 압박 스타킹을 착용하면 많이 소실됩니다.